项目一：做好基本医疗保险与南通主城区全面接轨工作

推进情况：全面落实基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息管理“六统一”的基本医疗保险南通市级统筹制度，海门区各类参保对象的医疗保障待遇已经与南通市主城区全面接轨。2021年，全区完成基本医疗保险费用报销589.51万人次(其中，医疗机构就医373.99万人次)，日均1.62万人次。

项目二：深入实施全民参保计划，基本医疗保险参保覆盖率动态保持在98%以上，力争应保尽保

推进情况：继续实施全民参保计划，督促区镇巩固提升参保率，长江禁捕退捕渔民参保率100%，乡村振兴示范村、先进培育村参保率均达到或接近100%。开展“三走进三服务”“我为群众办实事、我为企业解难题”“医疗保障服务乡村振兴”等主题实践活动，整理下发《2021年海门区生育保险政策问答》，转发灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策通知。2021年，全区职工医保参保262601人，居民医保参保649385人，居民医保参保超额完成市下达考核任务。区财政为12类特殊对象22337人免缴居民医保个人缴费部分合计938.15万元。

项目三：及时跟进南通市医保目录、医疗服务项目和价格调整，大力推进居民医保“两病”政策落实

推进情况：2021年，先后调整基本医疗保险政策2次，及时跟进调整医保目录12次，调整特药目录3次;截止12月底，全区享受“两病”政策170602人次，统筹基金支付1028万元。

项目四：进一步完善城乡医疗救助“一站式”救助、“一单制”结算模式;深入开展因病致贫家庭阶梯式医疗补偿救助

推进情况：出台了《南通市海门区医疗救助负面清单》。2021年，全区享受“一站式”医疗救助229951人次，救助金额2305.73万元。2059人获得2020年度因病致贫家庭阶梯式医疗补偿救助金257.96万元。密切关注因病致贫情况，定期梳理个人医保费自付超3万元名单转交区有关部门。

项目五：大力推进按病种收付费工作，年内按病种付费的基金支出占住院统筹基金支出比例达到40%

推进情况：2021年，全区按病种付费的基金支出占住院统筹基金支出比达40.4%。按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革准备工作基本就绪。

项目六：做好公立医院药品、高值耗材采购纳入省级平台招标工作，鼓励民营医院使用入围药品和耗材;做好人民医院特药保障工作

推进情况：动态监测公立医院药品、耗材采购工作，公立医疗机构与省平台系统联网率、药品和医用耗材网上采购率均达100%。平稳落地国家130个药品、15个医用耗材联盟采购等改革，节约医疗费用约1930万元。全年办理特药申请2015人次。

项目七：大力推进异地就医便捷化工作，全区异地就医医院联网覆盖率100%，提高异地就医“一单制”直接结算率

推进情况：结合“我为群众办实事”活动，集中受理并快速办理海永镇居民异地就医申请。2021年，全区办理异地就医“一单制”直接结算255450人。全区异地就医医院联网覆盖率保持100%。1家定点医院被确定为江苏省国家医保谈判药定点医疗机构;3家定点药店被确定江苏省国家医保谈判药定点零售药店，开通异地就医结算定点药店62家。

项目八：大力推动补充医疗保险发展

推进情况：继续开展职工医保个人账户购买商业险业务，208人通过南通医保APP购买商业保险28万元。积极做好“医保南通保”宣传推广、政策解读、组织参保等工作，全区43243人购买“医保南通保”。

项目九：大力推进照护保险，力争失能失智人员应享受尽享受

推进情况：出台了《南通市海门区定点照护服务机构负面清单(试行)》和《南通市海门区长期照护保险居家服务机构管理指南(第一版)》。全区现有定点居家照护企业23家、照护服务机构8家、辅具服务机构2家，社会化评定机构1家，从业人员超过900人。截至2021年12月底，累计受理申请8080人，已评7915人，已通过评定享受待遇7477人，其中享受居家待遇6955人，享受机构待遇522人。正在享受居家上门服务3908人，正在享受辅具服务4886人。在南通市举办的2021年度照护服务技能大赛中，海门区包揽个人组、团体组第一名。

项目十：做好医保服务全省通办、跨省通办、全城通办工作，优化医保服务窗口设置，继续开展综合柜员制、“好差评”等制度

推进情况：“综合柜员制”“好差评”制度全面实施，“全城通办、一窗办理”已经实现，长三家跨省通办正有序推进。崇海医保“一网通办”试点运行，医疗救助、医疗费用零星报销、异地就医备案3个事项开始通办。 “15分钟医保服务圈”加快推进，建成区镇医保服务站4个、二级以上医疗机构共建驻点医保服务站6个、村级医保服务站1个、银行医保服务点42个。截至2021年12月底，全区医保服务站办件量超2.5万件，参保单位、参保人员享受“家门口的医保服务”。

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