为进一步加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”，泰顺县医保局着力堵漏洞、强监管、严震慑，组织开展多种形式检查，形成有效震慑作用。近日，县医保局以维护医保基金安全为目标，通过细化检查，依法依规查处一批医保领域个人违规案件。

案例一：谢某某骗取医保基金案

经县医保局调查，2020年7月我县谢某某存在通过故意隐瞒第三方责任，使用医保基金报销医疗费用2.15万元(该费用不应由医保基金支付)的违法事实，涉嫌欺诈骗保。

县医保局于2021年8月追回了谢某某骗取的医保基金2.15万元。鉴于谢某某主动配合调查、如实供述违法事实并主动提供证据材料。县医保局结合《中华人民共和国社会保险法》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》，决定对谢某某罚款4.30万元。

案例二：蔡某某骗取医保基金主动退回案

2021年4月我县蔡某某在某建设有限公司承包的建设工程中受伤，产生住院医疗费用4.42万元，其中医保基金支付2.39万元。经2021年4月“医保基金宣传月”宣传普及影响，蔡某某及其儿子意识到该行为已涉嫌违规使用医保基金，遂主动向县医保局承认错误，并及时退回医保基金。

鉴于蔡某某主动承认错误并如实陈述违法行为，且及时主动退回医保基金，避免了医保基金的损失，县医保局根据《中华人民共和国行政处罚法》决定对蔡某某不予行政处罚，只进行教育处理。县医保局相关负责人表示，按照《民法通则》《侵权责任法》《中华人民共和国社会保险法》规定，参保人员由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，不能纳入基本医疗保险基金支付范围。

接下来，县医保局将深入贯彻落实《浙江省医疗保障条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强部门工作联动，进一步健全完善监管体系建设，提高监管能力和水平，持续保持医疗保障基金监管高压态势，全力维护医保基金安全，切实保障广大参保群众切身利益。

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