近日，淄博在“动态清零”疫情管控期内，淄博市中心医院神经外科主任顾英豪团队成功完成一例跨矢状窦中1/3段脑肿瘤显微切除手术。

患者杨某某，男，55岁，因“头痛伴左侧肢体活动不灵40余天”于淄博市中心医院就诊。行MRI平扫检查，提示“额部大脑镰旁、上矢状窦旁占位”，大小约8*6*6cm。入院后，完善颅脑磁共振增强扫描、CT扫描，脑神经束血管三维影像重建，发现肿瘤主体位于右额大脑镰旁、上矢状窦旁，向中线方向侵犯上矢状窦并导致上矢状窦中1/3闭塞，累及并突破大脑镰向左额生长，运动中枢中央前回等重要结构受压移位。随着病情的加重，会出现偏瘫和脑疝等不良后果。

顾英豪组织科室讨论，强调由于矢状窦的闭塞，导致近前1/3的大脑供血回流受阻，现在只能由网状的静脉回流来代偿，手术当中保护这些薄弱的静脉成为决定手术成功的关键，但这给完整切除肿瘤带来巨大的困难。手术只能精准分块切除肿瘤，确保回流静脉不能有任何受损。否则，会引起弥漫性脑肿胀，脑水肿、脑出血、甚至脑疝。若脑功能区主要静脉回流不畅，术后会出现运动、感觉功能障碍，甚至偏瘫。顾英豪决定：1、先行脑血管造影，进一步了解肿瘤供血动脉以及上矢状窦血流闭塞情况，同时介入栓塞肿瘤供血动脉，减少肿瘤切除过程中的出血量;2、荧光素钠标记精准切除肿瘤;3、肿瘤位于颅脑重要功能区域，需精准设计手术切口;4、术中精准分块切除肿瘤，确保回流静脉不受损。5、磨除受侵犯的颅骨，自体骨瓣回纳，避免二期颅骨修补手术。

于是，进行脑血管造影。动脉期见额部镰旁肿瘤显影，右侧脑膜中动脉前支参与肿瘤主要血供，静脉期见上矢状窦中1/3肿瘤相应部位不显影。给予微导管超选入右侧脑膜中动脉前支，缓慢注射栓塞剂，造影显示肿瘤供血动脉不再显影。

随后，开始肿瘤切除手术。术中见肿瘤基底位于矢状窦，右侧肿瘤主体与大脑镰粘连紧密，基底来源于上矢状窦，显微镜荧光显示肿瘤显色与正常脑组织对比十分明显。探查发现肿瘤内有成簇成簇的血管供应，在确保回流静脉不受损伤的前提下，仔细分块切除肿瘤。连同闭塞的上矢状窦、大脑镰等被侵蚀部位一并予以切除。由于术前栓塞了肿瘤供血动脉，切除肿瘤时，虽瘤内有成簇的血管，但没有出血，使切除过程变得异常顺利。不但缩短了手术时间，减少了术中出血，而且减少了脑损伤。肿瘤切除后，确认回流静脉保护完好。自体骨瓣还纳，手术完毕。镜下肿瘤切除时间仅用2.5小时。

术后患者转入神经重症监护室观察治疗。术后12小时停用镇静药物，神志恢复，肢体活动正常。术后18小时复查颅脑CT，见肿瘤完整切除，术区无渗血，受压脑组织复位。术后24小时转至普通病房。现神志清楚，精神好，言语流利，四肢活动正常。

近期，淄博市中心医院神经外科开展了多例高难度、大体积脑肿瘤手术，熟练运用荧光素钠标记、3D成像等技术，均取得了良好效果。为患者提供了优质的服务，保障了患者的安全。

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