在医院工作，相信你常常会接到「帮忙」的电话，谁家的孩子住院了，谁家的老人哪里不舒服了，也有直接来到医院找你的情况。

可是，有些「帮忙」没我们想象的这么简单，也许还会有些不愉快，尤其是涉及到收费的问题时。

牙科医生徐大锤就险些因为给朋友「帮忙」而陌路，以下是他分享的故事。

「朋友」电话求助 欣然来帮忙

我是一个颌面外科医生，可能大家对这个科的医生具体看些什么病不是很了解。如果大家有的牙齿留不住了或者是长的不好需要拔掉，就可以过来找我了。

我有个朋友是个小学老师，因为她同时也是我老婆的好朋友，所以跟她的交情也还算蛮好的。

有一天她打电话过来说自己长了个智齿，因为长得不好，老是塞牙，想过来找我拔了。

接到电话，心想帮个忙没什么，就问她什么时候有空，因为我一周只出一天门诊，所以让她尽量在我出门诊的时候来找我。跟她说了时间，她表示因为要上课没有空，问我能不能周六给她拔牙。

好吧，既然是「朋友」，跟老婆的关系又那么好，无奈跟门诊护士长打个招呼，说周末想加班帮个熟人拔牙，还好护士长人好，说没问题。万事俱备只欠东风。

我跟她约好了周六下午三点到，那天我如约而至，穿好了白大褂，坐在椅位上等她来。

接近下午 4 点的时候，她急忙忙冲进诊室，一边跟我道歉说路上车太堵了一边摆弄她手上买的各种衣服的手提袋。唉，为了不耽误大家的时间，我也不说太多的废话了。

招呼她坐下后，跟她解释了拔牙的风险和过程，也强调了一下拔的过程中会用锤子反复敲击，可能会有一些震感，她当时没说什么意见。

打了麻药后，用刀切开翻瓣牙龈。我叫来一个护士，拿好我的木槌，把牙挺对准牙位后，告诉她震的话稍微忍耐下，她「嗯」了一声。

大概锤了十几下，她的牙就松了，我用力一挺就出来了，伤口用吸收线缝合后，给她咬了一个纱球，就一切 OK 了。

因为事先就跟她说了虽然可以打点折，但还是会收些成本，最后收了她两百多。她十分感谢的离开了，临走的时候还跟我说要请我和老婆吃饭什么的，我也给回绝了。

帮忙帮出难 险些成陌路

了结了一个事儿，我心里还蛮开心的，还跟老婆自夸说拔牙有多快多好。

结果第二天她发微信过来说脸肿了好多，我让她拍个照片过来看看。看了下照片，其实还好，不过还是安慰她说可以热敷下，这样可以消肿。

她又说「会不会是那天锤了很多次的原因啊，感觉当时好像锤了好几十下呢。」「应该不是的，那天没有锤那么多下，身体反应不会那么大的。」其实这个对话时，我心里已经觉得有点不开心了，因为有一种被怀疑的感觉。

有那么一瞬间，我有点后悔帮忙了，觉得自己帮忙帮出了麻烦。

没想到，接下来的三天，她的微信朋友圈不停广播拔牙后各种「悲惨」的遭遇。我想她是知道这些我都能看到的，也许直说会有点尴尬，所以写在了微信里。

我给老婆看她朋友圈发的这些，老婆安慰我说别在意这些，一个女孩子头一次拔智齿，觉得很难受在朋友圈发个牢骚而已嘛。好吧，我就是喜欢老婆这么善良的女孩子。

一个星期过去了，我以为这件事就这样结束了。

直到有一天看到她朋友圈分享的一个链接，点开链接里面写的是：论口腔科拔牙成本有多少？

那个所谓的专业人士分析说，拔一个阻生牙的成本：麻药几毛钱，缝合线几块钱，总共不超过 20 块。

然后她的评语是「看来两百多可以拔 20 颗牙了，我可没那么多牙要拔啊！」

看到这些，我彻底被激怒了。显然她完全忽视了一个牙医专业技术的价值，一个下牙槽神经组织麻醉就要两百了，我们医院拔一个复杂阻生智齿正常收费是要 500 多。

这次我没有再跟老婆说起这件事，没了互相信任，也许以后连做个普通朋友都很艰难了。

她说了道歉 我却陷入了迷茫

再次相遇，她挂了主任的号。

说来也巧，有一天周五我去门诊忙点事，恰好又遇到了她。打了个招呼，问她这次来看什么问题。她说这次是来拔另一边的智齿，而且又不想麻烦我，就挂了别的医生的号来拔牙。

我见她挂的是主任号，就没再多说话，继续去忙我的事了。然后晚上的时候她发微信过来说：

「对不起哦，之前是第一次拔牙，虽然听你说的也很详细，但没亲身经历过也不是很懂。不过今天拔了另一边的智齿才发现原来跟你当初拔的是一样的，而且这次收费单我也仔细看了，有很多收费项目的，是我把拔牙想的太简单了，上次你确实帮我打折蛮多了啊，谢谢你啊！」

我回了一句没什么。也在心里将她这个朋友重新定义为「朋友」。然而，我却陷入了迷茫。

好多人说出门交朋友要交三种朋友，第一种是警察，有了警察做朋友，出门不怕被欺负。第二种是法官，有了法官做朋友，遇事儿不怕出麻烦。第三种是医生，有了医生做朋友，看病就不愁了。

我以为我很荣幸的成为了第三种值得交往的朋友，然而现实生活中，就因为一次帮忙的诊疗经历，险些让我失去了「朋友」之间的信任。

她这次是理解了，可那么多仍在误解之中的患者呢？

看不见的的劳动价值

徐大锤的经历并不少见。尤其是其中对医疗项目收费的质疑、以单纯的药价和耗材费试图证明医院「乱收费」的论证逻辑，可以说广泛存在于各个科室之中，牙科算是其中的重灾区。

看牙贵，是很多人对牙科的第一印象。牙科材料相比其它一些临床器械成本较低，但诊疗价格却「遥遥领先」，被认为利润极高。

然而，以业内公认的计费标准来看，项目操作的背后，存在更多教学耗材成本和人力成本。

「不谈操作成本，甚至只谈口腔医学专业的培养，要求融入『仿头模操作』的内容，成本主要涉及仪器日常维护和正畸丝、藻酸盐、树脂牙、橡皮障、根管锉等耗材采购」，某 211 高校口腔医学院实验教学负责人刘墙（化名）告诉丁香园，「据不完全统计，本科生培养过程中，从低至 1.2 元/顶的医用无纺布帽，到 650 一把的光固化机，每年光是耗材采购就需要花费近 5 万元。因此，一项简单的技术操作，背后其实存在很多隐形成本。」

耗材已是可量化的支出，事实上，医生的操作中还有更多看不见的培养与技术成本。

中国的医学教育制度较为复杂，有 3 年专科制、5 年本科制、7 年本硕制（现已改为 8 年）、8 年本硕博制等。由于 5 年本科 +3 年硕士是目前大部分医学生要走的培养模式，且硕士学历逐渐成为二甲及以上医院的硬性要求。

因此，对病人进行简单的问诊、技术操作之前，医生已经需要付出大量的时间、金钱、知识和精力的成本。

有些人会觉得，那不考虑操作，我就问医生朋友几个问题，总不涉及这么多复杂的成本了吧？

讲个经典故事，斯坦门茨为福特公司检修电机时，画一条线收取的 1 万美元酬金，解释的就是看似简单的操作背后容易被人们所忽视的技术价值：「画一条线，1 美元；知道在哪儿画线，9,999 美元。」

再退一万步，不提耗材、培养与技术成本，单论「问个问题」这件事本身。在美国有个专门用来形容这类非正式咨询的词汇——「Curbside Consult」，中文直译就是「路边咨询」。

然而，2013 年美国的 J HOSP MED 杂志发表的一项研究显示，对比正式咨询和路边咨询的差异，路边的信息误差率达到了 51%，而正式咨询改变了 60% 的治疗方案。

相较于管床医生给出的临床建议，路边咨询的错误率通常较高。因为当事医生在未能够获得患者的全部医疗信息下，单纯凭借着有限信息（如一个化验单、一个检查结果）就给出临床建议，本身就存在以偏概全的局限性。

因此，患者觉得无所谓的、免费的「问个问题」，某种意义上其实也是对自己的不负责。

本文来自微信公众号 “丁香园”（ID：dingxiangwang），作者：丁香园DXY，36氪经授权发布。

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